赵鲁新医生的科普号

视网膜脱离是眼科常见疾病，常见的症状多种多样，包括眼前黑影、闪光感、眼前遮挡感、视力下降等，没有特异性。视网膜是眼球的感光部分，在眼球壁的最内层，由十层细胞组成。视网膜脱离是指视网膜神经上皮层与视网膜色素上皮层的分离，导致视网膜下腔聚积了异常的液体。视网膜脱离主要分为四种类型：孔源性视网膜脱离、牵拉性视网膜脱离、渗出性视网膜脱离、出血性视网膜脱离。最常见的是孔源性视网膜脱离及牵拉性视网膜脱离。孔源性视网膜脱离易感人群为高度近视眼、白内障术后、老年人及眼外伤、视网膜劈裂、视网膜坏死等。病理过程大致为以下过程：玻璃体变性，玻璃体视网膜牵拉，视网膜裂孔形成，网膜下积液。由此可见，封闭裂孔是治疗的目的。封闭裂孔的手术方法分为外路的巩膜扣带术及内路的玻璃体切割术。外路手术就是在裂孔位置的巩膜表面缝合硅胶海绵或者硅胶条，使巩膜变形从外向内封闭裂孔，裂孔封闭后，网膜下液自然吸收，网膜复位。 术中通过巩膜表面的冷凝，使得网膜与脉络膜形成永久的粘连。内路的玻璃体切割术目的是通过玻璃体完整的切除解除玻璃体的牵拉，吸出网膜下积聚的液体后，视网膜裂孔周围行激光光凝，视网膜复位。术中填充硅油是为了利用硅油的顶压作用，使得裂孔与脉络膜紧密贴合，其周围的激光斑在一周左右的时间内形成充分的粘连。手术方式的选择需要考虑到患者的年龄，网膜孔的位置、大小及患者的屈光状态等诸多因素，需要听从医生的意见。牵拉性视网膜脱离是玻璃体增生性病变对视网膜拖拽引起的视网膜神经上皮层与色素上皮层分离。牵拉性视网膜脱离病程缓慢，早期患者可无任何症状，当牵拉达到一定程度或一定范围导致视网膜脱离时，才会出现视力下降或视野缺损。由此可见，玻璃体切除、对增生性病变的充分的松解是手术的目的。视网膜脱离是眼科常见的急症，当出现前黑影、闪光感、视野缺损、视力下降等症状时，建议您迅速就诊于眼底病专科医师。手术越早，我们所保留越多的视功能。如果在视网膜脱离前发现裂孔，那么激光封闭裂孔就可以了，避免了手术。有眼科基础疾病的患者，比如糖网病，需要在眼底病医师的指导下规律随诊。